Apa Kata Pakar Kesehatan Tentang Program MAHA ELEVATE

“Kami gembira dengan prospek pendekatan yang lebih holistik ini,” kata Ann Greiner, presiden dan CEO dari Primary Care Collaborative.

“CMS akhirnya menyediakan 'bahan bakar' – pendanaan untuk nutrisi, manajemen stres, dan perangkat yang dapat dikenakan – tetapi jika kita menuangkan bahan bakar beroktan tinggi ini ke dalam 'mesin rusak' yang ada dalam perawatan episodik, perawatan fisik, hal ini tidak akan berhasil,” kata Sean Mehra, salah satu pendiri dan CEO perusahaan perawatan primer virtual HealthTap.

ADVERTISEMENT

SCROLL TO RESUME CONTENT

Ini adalah “dorongan yang sudah lama tertunda dari CMS untuk keluar dari perawatan sakit saja dan fokus pada pembayaran untuk pencegahan,” kata Dr. Sanjay Doddamani, pendiri dan CEO Guidehealth.

Ini adalah reaksi terhadap pengumuman bulan Desember dari Pusat Layanan Medicare dan Medicaid mengenai model MAHA ELEVATE (Make America Healthy Again: Enhancing Lifestyle and Evaluating Value-based Approaches Through Evidence). Melalui program ini, pemerintah akan menginvestasikan sekitar $100 juta dalam perjanjian kerja sama tiga tahun yang mendukung hingga 30 proyek yang berfokus pada kesehatan dan pencegahan bagi penerima manfaat Medicare tradisional.

Proposal ini akan fokus pada “pendekatan perawatan seluruh orang” seperti pengobatan fungsional dan gaya hidup, termasuk nutrisi dan aktivitas fisik yang saat ini tidak tercakup dalam Medicare tradisional.

“Selama berpuluh-puluh tahun, kebijakan kesehatan terlalu fokus pada operasi yang mencolok dan mahal serta terlalu sedikit melakukan tindakan pencegahan yang tidak menarik.… MAHA ELEVATE adalah inisiatif pertama yang menguji pendekatan berbasis bukti yang mengatasi akar penyebab masalah kesehatan sebelum berubah menjadi keadaan darurat.… Program-program ini akan mendukung perawatan inovatif yang bekerja sama dengan pengobatan konvensional untuk mencegah penyakit dan meningkatkan kualitas hidup tanpa menimbulkan biaya tambahan bagi masyarakat,” kata Abe Sutton, direktur Pusat Medicare dan Inovasi Medicaid, dalam sebuah pernyataan.

Beberapa ahli mengatakan model ini mengatasi kesenjangan yang sudah lama ada.

Greiner dari Primary Care Collaborative (PCC) mengatakan pendekatan ELEVATE adalah memberikan apa yang diinginkan masyarakat.

“Ada banyak pencarian 'pendekatan alternatif' untuk menjaga kesehatan atau memulihkan kesehatan yang tidak selalu ada dalam lingkungan tradisional,” katanya.

Namun, bagi setidaknya satu eksekutif layanan kesehatan, program ELEVATE “terarah tepat” namun sulit untuk diterapkan secara efektif.

“Anda tidak bisa membangun kepercayaan yang diperlukan untuk mengubah kebiasaan seumur hidup hanya dengan kunjungan singkat selama 15 menit setahun sekali. Dampaknya akan bergantung sepenuhnya pada apakah kita menggunakan pendanaan ini untuk membangun sistem pelayanan baru berdasarkan layanan primer virtual yang berfrekuensi tinggi dan tidak menimbulkan gesekan,” kata Mehra dari HealthTap.

Apa programnya?

Program ELEVATE adalah model Pusat Inovasi pertama yang berfokus pada “pendekatan pengobatan fungsional atau gaya hidup yang proaktif, holistik, berpusat pada pasien untuk mendukung perawatan konvensional.” Bidang utamanya meliputi nutrisi, aktivitas fisik, tidur, manajemen stres, menghindari zat berbahaya, dan hubungan sosial.

Penerima dana adalah organisasi yang menyediakan layanan pengobatan fungsional atau gaya hidup bagi seluruh individu atau bermitra dengan organisasi yang menyediakan layanan tersebut. Hal ini dapat mencakup praktik medis swasta, sistem kesehatan, organisasi perawatan yang bertanggung jawab, organisasi akademis, dan organisasi berbasis komunitas. Semua proposal harus mencakup nutrisi atau aktivitas fisik, dan tiga penghargaan akan difokuskan pada intervensi demensia.

“Agar dapat dipilih, pelamar harus menunjukkan bahwa mereka – atau mitra mereka – berpengalaman dalam melaksanakan intervensi ini dan bahwa intervensi tersebut aman dan efektif untuk populasi sasaran serta didukung oleh literatur yang ditinjau oleh rekan sejawat,” demikian isi pengumuman tersebut. “Selain itu, mereka harus menunjukkan pengalaman dalam pengumpulan data atau kemampuan untuk mengumpulkan dan melaporkan data secara akurat dan tepat waktu, dengan perlindungan penerima manfaat yang sesuai.”

Program ELEVATE memiliki tiga tujuan utama:

• Membangun bukti: Menghasilkan data biaya dan kualitas tentang efektivitas perawatan menyeluruh yang berfokus pada gaya hidup di Original Medicare
• Memberdayakan pasien: Membantu masyarakat mengendalikan kesehatannya melalui intervensi nutrisi, aktivitas fisik, dan kesehatan mental
• Meningkatkan kesehatan: Mencegah penyakit dan memperlambat atau membalikkan penyakit dengan mendukung perubahan perilaku yang meningkatkan kesehatan secara keseluruhan

CMS akan merilis Pemberitahuan Peluang Pendanaan pada awal tahun 2026 yang akan menjelaskan bagaimana organisasi dapat menerapkan model ELEVATE. Perjanjian ini akan diberikan dalam dua putaran untuk dua kelompok, yang pertama dimulai pada tahun 2026 dan yang kedua pada tahun 2027.

Apa yang dikatakan para pemimpin industri

Doddamani dari Guidehealth percaya bahwa dampak model ini akan sangat bergantung pada bukti yang dapat dibangun.

“Jika CMS dapat menunjukkan bahwa hal-hal seperti bekerja dengan pelatih nutrisi, berpartisipasi dalam kelas tai chi untuk keseimbangan dan pengendalian tekanan darah, atau program gaya hidup terstruktur benar-benar meningkatkan hasil dan menurunkan total biaya, hal ini mengubah pembicaraan tentang apa yang harus dibayar oleh Medicare. Nilai sebenarnya adalah bahwa hal ini mengubah pencegahan dari filosofi ke data menjadi pembayaran,” katanya.

Greiner dari Primary Care Collaborative sangat antusias dengan arti model ELEVATE bagi layanan primer, karena kurang dari 1% dana NIH disalurkan ke layanan primer.

“Kami ingin layanan kesehatan primer dapat melakukan banyak hal, dan kami terus meminta layanan kesehatan primer untuk melakukan lebih banyak hal, namun kami membayar layanan kesehatan dasar kurang dari lima sen dolar. Kita memiliki sistem yang tidak selaras dalam banyak hal. Jadi menurut saya hal ini mewakili potensi pengujian beberapa model baru yang mungkin memiliki beberapa bukti,” katanya.

Ia menambahkan bahwa agar program ini berhasil, diperlukan transparansi yang tinggi mengenai bukti-bukti yang mendukung inovasi terpilih untuk program tersebut dan proses yang ketat untuk mengevaluasi efektivitasnya. Ketelitian yang sama yang diterapkan pada pengujian obat juga harus diterapkan dalam model ELEVATE.

Eksekutif kesehatan lainnya berpendapat bahwa keberhasilan model ini akan bergantung pada kemampuannya dalam melibatkan dan mempertahankan pasien.

“Jika intervensi ini diperlakukan sebagai 'program' terpisah dan bukan sebagai alat yang ada di tas dokter, maka intervensi tersebut akan gagal,” kata Dr. Geoffrey Rutledge, salah satu pendiri dan kepala petugas medis HealthTap. “Dokter di layanan kesehatan primer harus menjadi 'pelatih utama', dengan menggunakan alat-alat baru yang didanai ini untuk membimbing pasien. … Kelemahan signifikan dari model yang dijelaskan adalah bahwa model ini berisiko menjadi 'tambahan' dari layanan primer dan bukan inti dari layanan tersebut. Pengobatan gaya hidup tidak boleh menjadi rujukan; namun harus menjadi fondasi.”

Dia menambahkan bahwa model ini akan paling efektif dengan menggunakan aplikasi seluler untuk menyederhanakan koneksi dengan dokter di layanan primer dan dengan mengintegrasikan perangkat yang dapat dipakai, seperti cincin Oura atau monitor glukosa berkelanjutan, untuk memberikan panduan kesehatan yang dapat ditindaklanjuti.

Pada akhirnya, gaya hidup harus berhenti diperlakukan sebagai “makanan sampingan”, menurut rekan Rutledge.

“Ini harus menjadi hidangan utama, disajikan secara digital,” kata Mehra dari HealthTap. “Masa depan pengelolaan penyakit kronis bukanlah sebuah pil yang lebih baik; melainkan sebuah hubungan yang lebih baik. Kita perlu mendanai infrastruktur yang berpengaruh – platform mobile-first yang mengubah seorang dokter dari figur otoritas menjadi mitra sehari-hari dalam bidang kesehatan.”

Hal ini mungkin membalikkan narasi mengenai sistem layanan kesehatan AS, yang sering digambarkan sebagai “model perawatan sakit,” yang berarti sistem ini terutama merawat orang-orang setelah mereka sakit atau terluka, sehingga berkontribusi terhadap biaya yang lebih tinggi, dibandingkan dengan model layanan kesehatan, yang memprioritaskan pencegahan melalui skrining dini dan alat-alat lainnya.

Faktanya, sekitar 90% dari pengeluaran layanan kesehatan tahunan negara ini yang berjumlah sekitar $4,9 triliun diperuntukkan bagi orang-orang dengan kondisi kesehatan kronis dan mental, yang banyak di antaranya dapat dicegah atau dikelola dengan lebih baik melalui intervensi dini, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.

Foto: Gambar Halfpoint, Getty Images