Pembayaran Bagian B sebesar $90 akan diberikan kepada 20 juta orang, namun banyak yang tidak memenuhi syarat—inilah alasannya

Pendaftaran terbuka untuk cakupan Medicare 2027 berlangsung dari 15 Oktober hingga 7 Desember 2026. Selama jangka waktu ini, Anda dapat mengganti paket Medicare Advantage, mengubah paket obat resep Bagian D, atau membatalkan Medicare Advantage untuk Medicare Asli.

Taruhannya lebih tinggi tahun ini. Banyak rencana obat Bagian D yang berdiri sendiri meningkatkan premi secara tajam—kami menemukan beberapa di antaranya akan melonjak hingga 200 persen.

ADVERTISEMENT

SCROLL TO RESUME CONTENT

Beberapa paket Medicare Advantage telah mengurangi area layanannya atau menghilangkan paketnya sama sekali, sehingga banyak konsumen memiliki lebih sedikit pilihan.

Sisi positifnya, lebih dari 20 juta orang dengan Bagian B akan mendapatkan pembayaran satu kali sebesar $90 untuk membantu mengimbangi biaya yang lebih tinggi.

Inilah yang perlu diketahui.

Tinjau Pemberitahuan Perubahan Tahunan Anda

Paket Medicare Advantage dan Bagian D harus mengirimkan Pemberitahuan Perubahan Tahunan kepada anggotanya paling lambat tanggal 30 September. Jika Anda belum menerimanya, hubungi paket Anda dan mintalah.

Untuk paket Medicare Advantage, pemberitahuan tersebut mencakup perubahan pada jaringan penyedia, premi, biaya yang harus dikeluarkan (dapat dikurangkan, pembayaran tambahan, dan jumlah maksimum yang harus dikeluarkan setiap tahun), dan manfaat tambahan, seperti perawatan gigi, penglihatan, dan pendengaran.

Untuk kedua jenis paket, pemberitahuan ini mencakup perubahan manfaat obat resep: Obat mana yang tercakup, tingkatan, aturan otorisasi sebelumnya, dan pembagian biaya.

Jika rencana Anda meninggalkan Medicare sama sekali atau tidak lagi melayani wilayah Anda, Anda seharusnya menerima pemberitahuan non-perpanjangan terpisah.

Lebih Sedikit Pilihan Keuntungan Medicare

Secara nasional, penerima manfaat rata-rata dapat memilih dari 35 paket Medicare Advantage pada tahun 2027, turun dari 39 paket pada tahun 2026, menurut KFF. Namun gambarannya sangat bervariasi menurut wilayah.

Beberapa wilayah, termasuk seluruh Alaska, tidak akan memiliki pilihan rencana Medicare Advantage pada tahun 2027, meskipun CMS mengatakan lebih dari 99 persen penerima manfaat akan memiliki setidaknya satu pilihan.

Kami menemukan bahwa di beberapa wilayah, seperti Seattle, lebih sedikit paket Medicare Advantage yang ditawarkan. Bagi penduduk King County, 22 paket ditawarkan, turun dari 30 paket pada tahun ini.

Beberapa orang dalam paket yang dihentikan secara otomatis dipindahkan ke paket lain dari perusahaan asuransi yang sama, kecuali mereka mendaftar untuk opsi yang berbeda.

Namun jika perusahaan asuransi Anda keluar dari program Medicare Advantage sama sekali, dan Anda tidak memilih paket baru, Anda akan dipindahkan ke Medicare Asli (Bagian A dan B) tanpa perlindungan obat.

Hal ini juga membuat Anda berisiko terkena penalti keterlambatan pendaftaran Bagian D nantinya.

Pilihan lain jika paket Medicare Advantage Anda menghentikan cakupan di wilayah Anda? Kembali ke Medicare Tradisional dan mendaftar dalam rencana Medigap.

Situasi Anda dihitung sebagai “peristiwa yang memenuhi syarat”, yang berarti Anda mendapatkan jaminan hak penerbitan untuk rencana Medigap, dan perusahaan asuransi harus menjual polis kepada Anda terlepas dari riwayat kesehatan Anda.

Hal ini penting karena setelah Anda terdaftar di Medicare Advantage setelah masa uji coba awal 12 bulan, sebagian besar negara bagian tidak lagi memberi Anda hak atas “masalah jaminan” ini, dan Anda harus melalui penjaminan kesehatan untuk menentukan harga polis Medigap Anda.

Ketersediaan Paket untuk Bagian D

Jumlah opsi paket Bagian D yang berdiri sendiri juga akan menurun bagi banyak penerima manfaat: Secara rata-rata, secara nasional, mereka mempunyai sembilan pilihan, turun dari 11, menurut KFF. King County akan memiliki 8 rencana tahun depan, turun dari 10 tahun ini.

Jika Anda kehilangan paket Bagian D, pilih paket baru selama pendaftaran terbuka untuk menghindari penalti keterlambatan pendaftaran.

Biaya Meningkat

Para pengawas Medicare memproyeksikan premi standar Bagian B akan meningkat menjadi $209,50 per bulan pada tahun 2027, naik 3,25 persen dari $202,90 pada tahun 2026. Itu hanya perkiraan; CMS biasanya mengumumkan premi resmi pada bulan November.

Mereka yang berpenghasilan lebih tinggi akan membayar lebih banyak lagi. Pada tahun 2026, Jumlah Penyesuaian Bulanan Terkait Pendapatan (IRMAA) berlaku untuk orang dengan pendapatan di atas $109,000 (lajang) atau $218,000 (menikah mengajukan bersama) dan menambahkan $81,20 hingga $487 per bulan ke premi Bagian B. CMS belum mengumumkan ambang batas dan jumlah pendapatan tahun 2027. Administrasi Jaminan Sosial melihat ke belakang dua tahun, jadi pengembalian pajak tahun 2025 Anda menentukan apakah Anda membayar IRMAA pada tahun 2027.

Harapkan peningkatan lebih lanjut. Para pengawas memproyeksikan premi standar Bagian B akan mencapai $360,60 per bulan pada tahun 2035.

Pengurangan. Keduanya diperkirakan akan meningkat. Pengurangan Bagian A, yang mencakup rawat inap di rumah sakit dan perawatan terampil, diperkirakan akan meningkat menjadi $1.788 pada tahun 2027, naik dari $1.736 pada tahun 2026. Ingatlah bahwa ini bukan pengurangan tahunan; Anda mungkin berhutang lebih dari sekali dalam setahun jika Anda beberapa kali dirawat di rumah sakit. Pengurangan tahunan untuk Bagian B, yang mencakup layanan dokter dan rawat jalan, diperkirakan akan meningkat menjadi $292, naik dari $283.

Premi Bagian D yang berdiri sendiri. CMS memproyeksikan rata-rata premi mandiri hanya akan naik dari $35,09 menjadi $36 per bulan.

Namun, masih ada hal-hal lain yang dapat meningkatkan biaya Anda secara signifikan di tahun depan. Di King County, misalnya, kami menemukan AARP Medicare Rx Saver dari UHC meningkatkan premi paket sekitar 174 persen, dari $38,40 menjadi $105,50.

Salah satu tren lain untuk tahun depan adalah tidak ada lagi paket Bagian D premium $0. Tidak semua wilayah di AS memilikinya tahun ini, namun di wilayah yang memilikinya, hal tersebut tidak lagi tersedia. Misalnya, King County memiliki empat tahun ini, dan tidak ada satu pun pada tahun 2027.

Lompatan tersebut sebagian terjadi setelah berakhirnya program federal sementara, yaitu Bagian D Demonstrasi Stabilisasi Premium. Ia membayar uang ekstra untuk rencana obat-obatan

perusahaan asuransi pada tahun 2025 dan 2026 untuk menahan premi, dan CMS mengakhirinya setelah tahun 2026.

Premi Medicare Advantage. Banyak penerima manfaat masih dapat menemukan paket tanpa premi, dan CMS memperkirakan rata-rata premi Medicare Advantage akan turun dari $14,37 menjadi $12 per bulan.

Namun, pencilan memang ada. Checkbook menganalisis paket Medicare Advantage yang tersedia di King County dan menemukan beberapa kenaikan premi yang dramatis. Berikut dua contohnya:

Paket AARP Medicare Advantage dari United Healthcare: Premi naik dari $38 per bulan pada tahun ini menjadi $55 per bulan pada tahun 2027, meningkat sebesar 44 persen.

AARP Medicare RX Saver (dengan cakupan Bagian D) dari United Healthcare: Premi akan melonjak 174%. Jadi, rencana Bagian D yang berhasil untuk Anda tahun ini mungkin bukan rencana Bagian D yang tepat untuk tahun depan.

Bagian D Tutup Keluar Saku & Dapat dikurangkan

Baik Anda memiliki paket Bagian D yang berdiri sendiri atau Bagian D yang terintegrasi dalam paket Medicare Advantage Anda, batas tahunan biaya obat yang dikeluarkan sendiri meningkat 14 persen pada tahun 2027, dari $2.100 menjadi $2.400.

Batasan ini hanya berlaku untuk obat-obatan yang dilindungi.

Periksa apakah semua obat Anda tetap ada dalam daftar rencana Anda sehingga batasannya dapat melindungi Anda dari biaya besar yang harus dikeluarkan.

Pengurangan maksimum Bagian D juga akan melonjak, dari $615 menjadi $700, meskipun paket mungkin mengenakan biaya lebih sedikit.

Program Jembatan GLP-1

Sekitar satu dari delapan orang dewasa mengatakan mereka menggunakan obat GLP-1 untuk menurunkan berat badan atau kondisi kesehatan lainnya, menurut jajak pendapat KFF.

Medicare tidak menanggung obat-obatan ini hanya untuk penurunan berat badan, meskipun beberapa rencana Bagian D menanggungnya untuk kondisi seperti diabetes Tipe 2.

Jembatan sementara Medicare GLP-1, yang dimulai 1 Juli 2026, mengubah hal itu. Dengan $50 per bulan, ini mencakup tablet Foundayo, Wegovy (injeksi atau tablet), dan Zepbound versi KwikPen.

Ini tidak mencakup pena atau botol Zepbound dosis tunggal. Program ini berakhir pada 31 Desember 2027, dan Medicare belum mengumumkan program selanjutnya.

Untuk memenuhi syarat, Anda harus terdaftar di Bagian D (rencana mandiri), Medicare Advantage dengan cakupan obat-obatan, Rencana Kebutuhan Khusus, atau rencana kelompok pemberi kerja atau serikat pekerja, dan memiliki resep untuk menurunkan berat badan.

Anda juga harus memenuhi salah satu dari ini:

• Indeks massa tubuh (BMI) 35 atau lebih tinggi.
• BMI 30 atau lebih tinggi ditambah gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang dipertahankan, tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol, atau penyakit ginjal kronis pada stadium 3a atau lebih tinggi.
• BMI 27 atau lebih tinggi ditambah pradiabetes, riwayat serangan jantung atau stroke sebelumnya, atau penyakit arteri perifer yang bergejala.

Anda tidak memenuhi syarat jika Anda menderita diabetes tipe 2, apnea tidur sedang hingga berat, atau penyakit hati berlemak (rencana Bagian D Anda mungkin mencakup GLP-1 untuk penyakit tersebut), atau jika rencana Bagian D Anda sudah mencakup GLP-1 Anda.

Dokter Anda harus mengirimkan resep, melengkapi permintaan otorisasi sebelumnya, dan menyatakan bahwa Anda sedang menjalani program diet dan olahraga.

Pembayaran $50 tidak dihitung dalam batas yang dapat dikurangkan atau dikeluarkan sendiri dari Bagian D Anda.

Pembayaran $90 Satu Kali

Gedung Putih mengatakan lebih dari 20 juta orang dengan Bagian B akan menerima pembayaran satu kali sebesar $90, yang didanai oleh Medicare Improvement Fund (lembar fakta).

Anda tidak memenuhi syarat jika Medicaid membayar premi Bagian B Anda, Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage, atau Anda membayar IRMAA.

Sebagian besar orang yang memenuhi syarat akan mendapatkan setoran langsung pada awal Oktober. Yang lain akan mendapat cek.

Untuk memeriksa kelayakan Anda, hubungi 1-800-MEDICARE. Untuk memeriksa status pembayaran Anda, hubungi Administrasi Jaminan Sosial di 1-800-772-1213.

Pembayaran tersebut mencakup kurang dari setengah premi Bagian B satu bulan dan tidak menurunkan premi Anda.

Dimana Mendapatkan Bantuan

Anda dapat mengunjungi Medicare.gov untuk membandingkan pilihan Anda untuk paket Medicare Advantage, Medigap, dan Bagian D.

Untuk paket Medicare Advantage dan Bagian D, Anda dapat memasukkan obat resep dan apotek pilihan Anda. Anda kemudian dapat mengurutkan paket berdasarkan biaya terendah, kombinasi premi paket, dan biaya yang dikeluarkan sendiri untuk obat resep Anda.

Anda juga bisa mendapatkan bantuan pribadi dari Kantor Komisaris Asuransi Negara Bagian Washington. Mulailah dengan meminta Medicare Jumpstart Toolkit gratis di kunjungi Insurance.wa.gov.

Anda dapat mengunduh toolkit atau mengirimkan salinannya ke rumah Anda. Ini akan membantu Anda memahami apa yang berubah pada diri Anda, dan langkah apa yang perlu Anda ambil.

Berhati-hatilah terhadap broker.

Banyak yang mengetahui program ini dengan baik, namun mereka mendapatkan komisi yang lebih tinggi dari beberapa perusahaan asuransi dibandingkan yang lain, yang mungkin memberi insentif kepada mereka untuk mengarahkan Anda ke pilihan yang terbaik bagi mereka, bukan Anda, atau bahkan mendorong Anda menuju Medicare Advantage dibandingkan Medigap. Dan mereka mungkin tidak menunjukkan setiap opsi paket kepada Anda.

Checkbook.org adalah organisasi nirlaba yang membantu konsumen mendapatkan pelayanan yang baik dan harga murah. Hal ini dilakukan dengan memberikan penilaian, saran, dan informasi harga yang tidak memihak. Buku cek didukung oleh konsumen dan tidak memungut uang dari penyedia layanan yang dievaluasi.